Инструментальные методы исследований, проводимые в диагностическом отделении детской больницы

• рентгенологические исследования;

• эндоскопические исследования;

• ультразвуковые исследования;

• функциональные исследования.

Рентгенологические исследования - наиболее часто применяемые в медицине методы диагностики. Являются основными при диагностике поражений органов дыхания, костно-суставной системы, желудочно-кишечного тракта, почек. Специальные рентгенологические методы (экскреторная урография, микционная цистография) предусматривают использование контрастного вещества. Специальные методы позволяют оценить состояние полых мягко-тканных структур, и проводятся только в условиях стационара, после специальной подготовки больного.
Рентгенологические исследования - (органов грудной клетки, брюшной полости, придаточных пазух носа, костно-суставной системы) - это исследование внутренних органов и тканей организма человека основным принципом которого является проекция органа, при помощи рентгеновских лучей, на специальную бумагу. В результате этого получается изображение, на котором темные и светлые участки отражают ткани организма человека с различной плотностью. Учитывая, что рентгенограмма представляет собой плоское изображение 3х мерного объекта, в ряде случаев, с целью получения объективной информации проводится рентгенография в двух проекциях.
 Показания для рентгенологического обследования: заболевания органов дыхания, ЛОР-органов, костно-мышечного аппарата, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.
 Противопоказания: Нет. Рентгенологическое исследование назначают по строгим показаниям, в связи с определенной лучевой нагрузкой на организм человека.
 Подготовка больного к исследованию: обычно не требуется, но при проведении рентген исследования толстого кишечника и пояснично-кресцового отдела позвоночника в прямой проекции, с целью очищения кишечника от каловых масс и газов, взрослым за 2-3 суток до исследования необходимо исключить из пищи молоко, черный хлеб, сырые овощи. Детям в возрасте до года в день исследования можно давать смесь по возрасту или грудное молоко. Детям в возрасте от 2 до 5 лет за 12 часов до исследования делают очистительную клизму из расчета 50 мл жидкости на год жизни. Детям старше 5 лет делают очистительную клизму за 12 и за 2 часа до исследования.

Внутривенная урография - метод рентгенологического исследования почек, при котором рентген-контрастное вещество вводится в вену, после чего производится серия рентгеновских снимков. Данное исследование служит для оценки функции почек (по скорости и степени выведения контрастного вещества), оценки строения полостной системы почки, проходимости и функции мочеточника, а также для диагностики некоторых заболеваний органов мочевыделительной системы.
Показания к исследованию:

• инфекции мочевыводящих путей;
• врожденные аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
• подозрение на обструкцию мочеточника;
• травма;
• подозрение на наличие мочекаменной болезни;
• выявление осложнений после хирургических вмешательств.

Противопоказания:

• аллергии на йод содержащие рентген контрастные препараты;
• почечная недостаточность;
• острые воспалительные заболевания почек.

Подготовка больного к исследованию: с целью очищения кишечника от каловых масс и газов, взрослым за 2-3 суток до исследования необходимо исключить из пищи молоко, черный хлеб, сырые овощи. Детям в возрасте до года в день исследования можно давать смесь по возрасту или грудное молоко. Детям в возрасте от 2 до 5 лет за 12 часов до исследования делают очистительную клизму из расчета 50 мл жидкости на год жизни. Детям старше 5 лет делают очистительную клизму за 12 и за 2 часа до исследования. Дополнительно можно использовать активированный уголь.

Микционная цистография - рентгенологический метод исследования уретры и мочевого пузыря, предварительно наполненных жидкостью, после чего вводится рентген-контрастное вещество, и производится серия рентгеновских снимков. Обязательным условием при проведении исследования является наполненный мочевой пузырь.
 Показания к исследованию:

• подозрение на наличие пороков и аномалий развития мочевой системы;
• боли в животе или поясничной области неясного происхождения независимо от наличия или отсутствия изменений в анализах мочи;
• артериальная гипертензия неясной этиологии;
• энурез, сопровождающийся изменениями в анализах мочи;
• гломерулонефрит, сочетающийся с уроренальной инфекцией.

 Противопоказания:

• острые воспалительные заболевания мочевых путей (острый пиелонефрит, цистит, уретрит);
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• заболевания почек с нарушением азотовыделительной функции;
• тяжелые поражения печени с функциональной недостаточностью;
• аллергии на йод содержащие рентген контрастные препараты;
• коллапс или шок;
• туберкулез в активной фазе.

 Подготовка больного к исследованию: не требуется.

Эндоскопические исследования - способ исследования внутренних органов при помощи эндоскопа (оптический прибор медицинского назначения). В ходе исследования эндоскоп вводят в полости через естественные пути (рот, пищевод, гортань, мочеиспускательный канал). Современные эндоскопы сделаны из волоконной оптики, и их эластичность и гибкость обеспечивают безопасность и эффективность обследования. Эндоскопические методы исследования используются как для диагностики, так и для лечения различных заболеваний. Эндоскопия играет особую роль в распознавании ранних стадий многих заболеваний.

Показания к исследованию: заболевания желудочно-кишечного тракта, толстой и двенадцатиперстной кишки, органов брюшной и грудной полости, моче-половой системы.

Противопоказания: тяжелая сердечно-легочная недостаточность, гипертоническая болезнь 3 стадии, аневризмы аорты, гемофилия, острые респираторные заболевания.

Подготовка больного к исследованию: перед исследованием органов желудочно-кишечного тракта необходимо очистить желудок и двенадцатиперстную кишку от содержимого, в связи, с чем накануне исследования вечером и дополнительно утром делается очистительная клизма. Последний прием пищи разрешен за 8 часов до обследования. При подготовке к обследованию не рекомендуется пить воду и курить.

Ультразвуковые исследования - способ обнаружения патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Метод основан на принципе эхолокации - приеме сигналов посланных, а затем отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами. Ультразвуковая диагностика позволяет получить важную информацию о состоянии печени, поджелудочной железы, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы, надпочечников, щитовидной железы, определить срок беременности, расположение и патологию плода.

Показания: заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сердца, щитовидной железы, молочных желез, предстательной железы, лимфатических узлов, матки и придатков, мочевого пузыря.

Противопоказания: нет.

Подготовка больного к исследованию: обычно не требуется.

 Эхокардиография (Эхо КГ) в В/М режиме - это ультразвуковая диагностика заболеваний сердца. Исследование позволяет оценить размеры сердца и его отдельных структур (желудочки, предсердия, межжелудочковая перегородка, толщина миокарда желудочков, предсердий и т. д.), наличие и объем жидкости в перикарде - "сердечной сорочке", состояние клапанов сердца. С помощью специальных расчетов и измерений определяют массу сердца, сократительную способность сердца (фракцию выброса).
 Показания:

• подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца;
• обнаружение сердечных шумов;
• обнаружение изменений на ЭКГ;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• повышение артериального давления;
• подозрение на наличие опухоли сердца;
• подозрение на расширение (аневризму) грудного отдела аорты.

 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: Не требуется. Ребенок в возрасте до года должен быть в спокойном состоянии или в состоянии сна. Для того чтобы при проведении исследования не раздевать ребенка полностью, ему необходимо надеть кофточку, расстегивающуюся на груди и ползунки.

 Допплерэхокардиография в спектральном, импульсном и непрерывноволновом режимах - позволяет оценить, как размеры и структуру полостей сердца, мелкие дефекты перегородок, состояние клапанов сердца, так и сократительную функцию сердца с определением фракции выброса.
 Показания:

• легочная гипертензия;
• определение сократительной функции миокарда;
• выявление пороков, опухолей сердца;
• аневризмы сердца, контроль за состоянием камер сердца и клапанного аппарата после операций на сердце.

 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: Не требуется.

 Ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы - позволяет оценить размеры и структуру печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки, диагностировать как очаговые изменения (кисты, новообразования и пр.), так и диффузные изменения при гепатитах, токсических поражениях, дистрофических процессах.
 Показания:

• заболевания печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки;
• увеличение размеров органов брюшной полости, печени;
• желчнокаменная и почечнокаменная болезнь;
• образования в органах и в самой брюшной полости;
• аневризма аорты;
• желтуха.

 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: обследование проводится строго натощак, исключением являются дети в возрасте до 1 года жизни. В течение 1-2 дней до исследования необходимо исключить из пищи овощи, фрукты, соки с мякотью, газированную воду, сдобу и продукты, вызывающие вздутие живота. Если у ребёнка в анамнезе есть хронические заболевания (диабет, другие тяжелые заболевания), и он должен постоянно принимать лекарства или соблюдать особый пищевой режим, об этом необходимо сообщить врачу.

 Ультразвуковое исследование желчного пузыря с исследованием его функции - помимо оценки размеров и структуры органов гепатобилиарной системы метод позволяет определить сократительную способность желчного пузыря.
 Показания: клиническое подозрение на заболевание желчного пузыря, в том числе острое. Пальпируемое образование в проекции желчного пузыря. Боли в области сердца неясного характера. Динамическое наблюдение при лечении хронического холецистита, желчнокаменной болезни. Желтуха. Подозрение на опухоль желчного пузыря. Профилактическое обследование.
 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: обследование проводится строго натощак. Исключением являются дети в возрасте до 1 года жизни. Для того чтобы вызвать сокращение желчного пузыря в ходе исследования используют стандартные желчегонные средства (например - "Хофитол").

 Ультразвуковое исследование почек, надпочечников, мочевого пузыря с определением остаточной мочи - позволяет оценить расположение и размеры почек, их структуру, оценить состояние чашечно-лоханочной системы, по косвенным признакам оценить проходимость мочевыводящих путей.
 Показания: острая или хроническая почечная недостаточность. Подозрение на опухоль почки. Острые и хронические пиелонефриты и циститы. Кисты почек. Подозрение на повреждение мочевого пузыря. Быстрая потеря веса. Клиническое подозрение на мочекаменную болезнь. Поиск первичной опухоли при обнаружении метастазов. Заболевание простаты
 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: полноценное исследование выполнимо только при наполненном мочевом пузыре, так как только в этом случае, возможно, осмотреть нижние отделы мочеточников. За 1 - 2 часа до времени предполагаемого исследования ребенок должен помочиться, а затем выпить жидкость (вода, чай, компот). Запрещено при подготовке использовать газированную воду. Количество выпитой жидкости составляет: 1-2 года - не менее, 3-7 лет - 200 мл, 8-11 лет - 300мл, подростки - 400мл.

 Абдоминальное ультразвуковое исследование предстательной железы - позволяет оценить размеры и структуру железы.
 Показания: все случаи выявленных пальпаторно и локальных изменений предстательной железы. Для исключения опухоли простаты у пациентов без четких признаков заболевания.
 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: исследование проводится при наполненном мочевом пузыре.

 Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин - позволяет оценить размеры и структуру яичников и матки в зависимости от стадии менструального цикла.
 Показания:

• миома матки;
• эндометриоз;
• воспаление внутренних половых органов;
• состояние после аборта и других внутриматочных вмешательств;
• дисфункция яичников;
• гиперплазия эндометрия;
• опухоли и кисты яичников;
• подозрение на беременность;
• в профилактических целях.

 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: исследование проводится при наполненном мочевом пузыре.

 Ультразвуковое исследование молочных желез - метод позволяет определить структуру ткани железы, наличие и характер объемных образований. Плановое обследование рекомендуется проводить в период от 4-го до 8-го дня менструального цикла. Экстренные исследования проводятся в любой период цикла без предварительной подготовки.
 Показания: уточнение природы образований в молочной железе, обнаруженных при ручном осмотре маммологом или с помощью маммографии. Динамическое наблюдение по поводу кисты, мастопатии, мастита.
 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: подготовка не требуется.

 Ультразвуковое исследование лимфоузлов и подкожных образований - метод позволяет оценить региональные лимфоузлы при исследовании практически всех органов (брюшной полости, шейные, паховые и др.), их размеры и структуру.
 Показания: увеличение лимфоузлов, воспалительные процессы в них, онкологические заболевания, внутрикожные, подкожные образования, локальное утолщение подкожной жировой клетчатки, мышц, сухожилий, их болезненность, повышение температуры и покраснение кожи над областью образования.
 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: не требуется.

 Ультразвуковое исследование щитовидной железы - метод позволяет оценить размеры и структуру ткани железы, наличие и характер объемных образований.
 Показания: физикальные изменения щитовидной железы. Наличие клинических симптомов заболевания при отсутствии физикальных изменений. Поиск первичного очага при подозрении на злокачественное новообразование. Динамическое наблюдение в процессе лечения заболеваний щитовидной железы.
 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: не требуется.

 Ультразвуковое исследование тимуса - метод позволяет оценить размеры вилочковой железы, соотношение её с другими органами грудной клетки.
 Показания:

• неясные аллергические проявления;
• подготовка к проведению операций или прививок;
• атипично большая масса тела ребенка;
• перенесенные тяжелые заболевания;
• рентгенологически выявленное расширение тени средостения.

 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: не требуется.

 Ультразвуковое исследование плевральной полости - метод позволяет оценить наличие и примерный объем свободной жидкости в плевральной полости
 Показания: при болях в грудной клетке, связанных с дыханием. Плеврит, плевральные спайки, опухоль легких с поражением плевры, коллапс, ателектаз легкого, гидроторакс при сердечной недостаточности.
 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: не требуется.

 Ультразвуковое исследование слюнных желез - метод позволяет оценить размеры и структуру слюнных желез.
 Показания: воспаление желез и протоков, кисты, кальцинаты, опухолевые образования слюнных желез.
 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: не требуется.

 Ультразвуковое исследование головного мозга - метод позволяет оценить структуры головного мозга, выявить различные патологические изменения (кровоизлияния, ишемические повреждения, врожденные аномалии развития, изменения головного мозга при инфекциях), состояние мозгового кровотока. При обследовании новорожденных преимуществами ультразвуковых методов являются высокая информативность, неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, возможность многократного исследования.
 Показания: быстрый рост головы, макроцефалия, пороки развития нервной системы, менингит. Асфиксия, родовая травма и судороги у новорожденных.
 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: не требуется.

 Ультразвуковое исследование тазобедренных и коленных суставов - метод позволяет оценить соотношение суставных поверхностей, степень зрелости структур, образующих сустав, их сопоставимость, наличие дополнительных образований в суставах.
 Показания: боли в суставах, травмы, воспалительные, дегенеративные заболевания, нарушения развития суставов.
 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: не требуется.

 Ультразвуковое исследование яичек - позволяет оценить положение, размеры и структуру яичек.
 Показания: варикоцеле и перекрут яичка, любые увеличения мошонки в объеме.
 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: не требуется.

Функциональные исследования - оценивают функциональные возможности органов и систем, в покое и при нагрузке. Все функциональные методы безболезненны и безвредны. Их можно проводить пациентам любого возраста без ограничения кратности.

 Электрокардиография - определяет частоту, источник, регулярность ритма сердца и функциональное состояние миокарда.
 Показания:

• подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний;
• ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии;
• до оперативных вмешательств;
• заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней почек, при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.

 Противопоказания: нет.

Электрокардиография с физической нагрузкой (в виде приседаний).

Показания:

• определение общей физической работоспособности обследуемого, степени его тренированности и гемодинамической реакции на нагрузку;
• выявление связи нарушений ритма сердца с физической нагрузкой;
• контроль эффективности терапии (увеличение толерантности к физической нагрузке в случае успешного лечения).

 Противопоказания:

• сердечная недостаточность II б и III степени;
• обструкция выводного тракта левого желудочка;
• активные воспалительные процессы в миокарде;
• выраженная дыхательная недостаточность.
• аневризма;
• артериальная гипертензия с АД более 180/100 у детей 11 лет и 160/80 мм рт.ст. у детей более младшего возраста;
• реконвалесценция после инфекционных заболеваний (1 мес.);
• гипертермия;
• тяжелые нарушения ритма сердца;
• врожденные пороки сердца.

Подготовка больного к ЭКГ- исследованиям: для проведения исследования необходимо состояние покоя, в связи, с чем за 5-7 минут до исследования нужно успокоится и расслабиться, чтобы восстановился пульс и дыхание. Если пациент применяет лекарственные препараты об этом нужно поставить в известность врача, проводящего исследование.
 

Холтеровское мониторирование ЭКГ - электрокардиограмма, снимаемая у пациента в течение 24 часов. ЭКГ расшифровка включает оценку не только результатов, которые показывает электрокардиограмма, но и анализ полной картины поведенческих реакций и симптоматики в течение 24 часов. Производится при помощи небольшого портативного аппарата, который пациент постоянно носит с собой на ремне. Для контакта с телом используются специальные одноразовые клейкие электроды.

Показания:

• любые жалобы, которые можно расшифровать как признаки аритмии :сердцебиение; головокружение; потеря сознания;
• возможности выявления аритмии без явных жалоб со стороны пациента;
• оценивание результативности противоаритмической терапии;
• оценивание достаточности кровоснабжения мышцы сердца;
• при необходимости индивидуальной коррекции кардиостимулятора.

Противопоказания: нет.

Подготовка больного к исследованию: не требуется.

 Суточное мониторирование артериального давления — это автоматическое измерение АД в течение суток, через заранее установленные интервалы. На плечо пациента одевается манжета для измерения АД, соединенная с портативным монитором. Прибор крепится на поясе. Измерения проводятся в условиях обычной активности пациента. Метод позволяет рассчитать среднесуточные цифры АД, средние значения АД в дневной и ночной период, вариабельность АД в течение суток, выявить эпизоды повышенного и пониженного давления.

Противопоказания: нет.

Подготовка больного к исследованию: не требуется.

 Исследование вариабельности ритма сердца - метод, который позволяет определить состояние вегетативной нервной системы, адаптационные возможности организма. При нарушениях ритма сердца у пациента, результат может быть недостоверен.
 Показания: нарушения ритма сердца, аритмия, выявление ишемии миокарда, оценка риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений.
 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: не требуется.

 Реоэнцефалография - метод исследования пульсового кровенаполнения органов и частей тела, основанный на регистрации изменений тока высокой частоты во время его прохождения через ткани.
 Показания:

• головные боли, головокружение, шум в ушах;
• нарушение памяти;
• синкопальные (обморочные и предобморочные) состояние;
• атеросклероз;
• артериальная гипертензия;
• черепно-мозговая травма;
• вертебробазилярная недостаточность;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника.

 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: не требуется.

 Реоэнцефалография с поворотами головы - метод, позволяющий оценить реакции кровенаполнения и тонуса сосудов вертебробазилярного бассейна на повороты головы для определения наличия влияния на кровоток в позвоночных артериях структур шейных позвонков.
 Показания:

• вертебробазилярная недостаточность;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• артериальная гипертензия;
• головные боли, головокружение, шум в ушах.

 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: не требуется.

 Реовазография - метод диагностики кровообращения в конечностях, который представляет собой способ исследования динамики пульсового кровеносного наполнения органов и тканей или отдельных участков тела.
 Показания:

• болезнь и синдром Рейно;
• сахарный диабет;
• системные васкулиты;
• полиневриты.

 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: не требуется.

 Электроэнцефалография - метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов. Исследование особенно ценно при эпилепсии, острых нарушениях мозгового кровообращения, некоторых нейроинфекциях. Показатели данного исследования позволяют оценить тяжесть изменений функционального состояния и динамику патологического процесса.
 Показания: диагностика и дифференциальная диагностика эпилепсии и эпилептических синдромов. Так же используется для выявления очаговых изменений, кроме того, в педиатрии используется для оценки степени зрелости функциональной активности головного мозга.
 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: необходимо сотрудничество с пациентом, то есть, пациент должен спокойно лежать в течение 20-30 минут с закрытыми глазами, адекватно реагировать на подаваемые исследователем команды - глубоко дышать в течение какого-то времени, открыть глаза. Поэтому детям раннего возраста лучше проводить исследование во время естественного сна.

 Спирография - один из основных методов диагностики заболеваний органов дыхания, позволяющий оценивать функциональное состояние легких и бронхов (в частности жизненную ёмкость легких), проходимость дыхательных путей, выявлять обструкцию (спазм бронхов), степень выраженности патологических изменений.
 Показания:

• многолетний стаж курения;
• частые обострения бронхита, одышка (чувство нехватки воздуха);
• наследственность, отягощенная заболеваниями дыхательной системы или аллергическими заболеваниями;
• необходимость коррекции терапии бронхиальной астмы.

 Противопоказания: нет
 Подготовка больного к исследованию: исследование проводится в утренние часы, натощак, после 15-20 минутного отдыха. Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе. Бронхолитические препараты отменяют в соответствии с их периодом действия: бета-2 агонисты короткого действия (сальбутамол, вентолин) и комбинированные препараты, включающие бета-2 агонисты короткого действия, за 6 часов до исследования, длительно действующие бета-2 агонисты (беротек, беродуал) - за 12 часов, пролонгированные теофиллины (теопек)- за 24 часа. Исследование проводится в положении больного сидя. Одежда не должна стеснять экскурсии грудной клетки.